Medicare 특수 요구 플랜이란 무엇입니까?

만성 질환이 있거나 요양원에 거주하거나 Medicaid에 이중 자격이있는 경우 Original Medicare (파트 A 및 파트 B)가 귀하에게 적합하지 않을 수 있습니다. 귀하는 선택할 수 있으며 여기에는 Medicare Special Needs Plan이 포함될 수 있습니다.

다양한 유형의 메디 케어 플랜

메디 케어 플랜에는 정부에서 직접 운영하는 플랜과 상업 보험 회사에서 운영하는 플랜의 두 가지 유형이 있습니다. 두 경우 모두 연방 정부는 보장해야하는 항목과 관련하여 치료 표준을 설정합니다. 상업용 계획에는 추가 혜택을 추가 할 수있는 옵션이 있습니다.

Medicare 비용 계획은 병원, 전문의 및 기타 의료 자원에 대한 접근이 제한 될 수있는 시골 지역에서 제공되는 상업적 계획입니다. 관리 형 치료 계획과 같은 추가 혜택을 제공 할 수 있지만 원본으로 전환 할 수있는 자유를 제공합니다. 플랜의 네트워크 외부에서 진료를받을 때마다 메디 케어.

2020 년부터 이러한 계획은 콜로라도, 아이오와, 일리노이, 메릴랜드, 미네소타, 네브라스카, 노스 다코타, 사우스 다코타, 텍사스, 버지니아 및 위스콘신에서만 사용할 수 있습니다.

메디 케어 어드밴티지 (파트 C)는 상업 플랜의 대부분을 차지합니다. 2018 년에 약 2 천만 명의 Medicare 수혜자가 이러한 플랜 중 하나에 가입했습니다. Medicare Advantage 옵션이 2 개 이상인 경우 Medicare Cost 플랜을 사용할 수 없습니다.

Medicare Special Needs Plan (SNP)은 특별한 유형의 Medicare Advantage 플랜입니다. 모든 Medicare Advantage 플랜과 마찬가지로, 공급자 및 의료 시설의 지역 네트워크 내에서 치료를 제공합니다. 그러나 전통적인 메디 케어 어드밴티지 플랜과는 달리 빈곤층과 만성 질환이있는 사람들의 의료 및 사회적 요구를 충족하도록 맞춤화되어 있습니다.

Medicare Special Needs 플랜에는 세 가지 유형이 있습니다.

• 만성 질환 SNP (C-SNP)
• 이중 적격 SNP (D-SNP)
• 기관 SNP (I-SNP)

만성 질환 SNP (C-SNP)

만성 질환 SNP는 특정 질환이있는 사람들을위한 것입니다. 플랜은 해당 질환에 대한 건강 결과를 극대화하기위한 서비스를 제공합니다.

예를 들어, 귀하의 네트워크에서 해당 상태를 치료하는 전문가가 있는지, 적절한 약품이 귀하의 약품 처방집에 포함되어 있는지 확인합니다. 진행 상황을 추적 할 수 있도록 케어 코디네이터가 배정 될 수 있습니다.

현재 메디 케어 및 메디 케어 서비스 센터 (CMS)는 C-SNP 자격을 위해 15 개의 만성 질환 및 질병 범주 만 인정합니다. 이러한 플랜 중 하나를 신청하려면 다음 건강 상태 중 하나가 있어야합니다.

• 자가 면역 장애 (결절성 다발 동맥염, 류마티스 성 다 발근 통증, 류마티스 성 관절염 및 전신성 홍 반성 루푸스)
• 암 (전암 또는 제자리 상태 제외)
• 심혈관 질환 (부정맥, 관상 동맥 질환, 말초 혈관 질환 및 만성 정맥 혈전 색 전성 장애)
• 만성 알코올 및 기타 약물 의존
• 만성 심부전
• 만성 폐 질환 (천식, 만성 기관지염, 폐기종, 폐 섬유증 및 폐 고혈압)
• 만성 정신 건강 상태 (양극성 장애, 주요 우울 장애, 편집 성 장애, 정신 분열증 및 정신 분열 정동 장애)
• 백치
• 진성 당뇨병
• 말기 간 질환
• 투석이 필요한 말기 신장 질환 (ESRD)
• 혈액 학적 장애 (재생 불량성 빈혈, 혈우병, 면역성 혈소판 감소 성 자반병 (ITP), 골수 이상 증후군 및 겸상 적혈구 질환)
• HIV / AIDS
• 신경 장애 (근 위축성 측삭 경화증 (ALS), 간질, 헌팅턴병, 다발성 경화증, 마비, 파킨슨 병, 다발 신경 병증, 척추 협착증 및 뇌졸중 관련 신경 학적 결손)
• 뇌졸중

이중 적격 SNP (D-SNP)

2018 년에 1,220 만 명의 사람들이 Medicare와 Medicaid에 이중 자격이있었습니다. 71 %가 전체 Medicaid 혜택을 받았으며 나머지는 부분 혜택을 받았습니다.

이중 적격 SNP 자격을 얻으려면 전체 Medicaid 혜택을받을 자격이 있거나 4 가지 Medicare Savings Program 중 하나에 따라 혜택을받을 자격이 있어야합니다.

• 유자격 장애인 및 근로 개인 (QDWI)
• 자격있는 개인 (QI)
• 유자격 메디 케어 수혜자 (QMB)
• 특정 저소득 메디 케어 수혜자 (SLMB)

D-SNP에 따라 귀하는 Medicare와 비용 분담을해야 할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 비용 분담은 귀하가 지불하는 Medicare 공동 보험, 공동 부담금 및 / 또는 공제액을 의미합니다. 전반적인 목표는 비용을 낮추는 것입니다.

기관 SNP (I-SNP)

모든 사람이 집에서 스스로를 돌볼 수있는 것은 아닙니다. 질병 통제 예방 센터 (CDC)의 데이터에 따르면 2016 년에는 양로원에 140 만 명이 거주하고 있으며, 재택 간호 커뮤니티에는 811,000 명 이상이 거주했습니다.

기관 SNP는 장기 요양이 필요한 사람들의 건강을 개선하는 것을 목표로합니다. 목표는 예방 치료를 제공하고 입원 필요성을 줄이는 것입니다.

이러한 플랜 중 하나에 대한 자격을 얻으려면 다음 유형의 시설 중 하나에 90 일 이상 거주하거나 거주 할 것으로 예상되어야합니다.

• 입원 환자 정신과 시설 (IPF)
• 지적 장애인을위한 중간 치료 시설 (ICF / IDD)
• 일반적으로 요양원이라고하는 장기 요양 시설 (NF)
• 장기 요양 (LTC) 전문 요양 시설 (SNF)

누군가 집에서 자주 의료 서비스를 받고 있다면 I-SNP 자격이 될 수도 있습니다. 각 주에는 이러한 플랜 중 하나에 대한 자격을 갖추기 위해 가정에서 어떤 수준의 치료가 필요한지에 대한 자체 규칙이 있습니다.

등록 방법 및시기

Medicare Special Needs Plan에 가입하려면 Medicare 파트 A와 파트 B에 모두 등록되어 있어야합니다.

플랜에 대한 요구 사항 (예 : 적격 한 건강 상태, Medicaid 자격 또는 기관 화)도 충족하는 한, 귀하의 지역에서 언제든 Medicare 특별 요구 플랜에 등록 할 수 있습니다. 이용 가능한 플랜을 찾으려면 Medicare 플랜 찾기로 이동하십시오.

어떤 이유로 든 플랜에 대한 자격이 상실되면 보험 회사에서 알려드립니다. 신장 질환에 대한 투석이 더 이상 필요하지 않거나 더 이상 Medicaid 혜택을받을 자격이 없거나 시설이있는 시설에서 이사하는 경우 이러한 상황이 발생할 수 있습니다.

통지를받은 날로부터 2 개월 이내에 대체 메디 케어 플랜에 등록해야합니다. 이를 특별 등록 기간이라고합니다. 그 이후에 Medicare 플랜에 가입하면 일반 가입 기간 또는 공개 가입 기간 중에 가입 할 수있을 때까지 Medicare 보장없이 잡힐 수 있습니다.

Verywell의 한마디

대부분의 사람들은 Original Medicare 또는 전통적인 Medicare Advantage 플랜을 선택합니다. 특정 질환이 있거나 Medicaid 자격이 있거나 장기 요양 시설에 거주하는 경우 Medicare Special Needs Plan을 사용하는 것이 더 나을 수 있습니다. 해당 지역의 계획을 조사하여 적합한 지 확인하십시오.