의사들은 COVID-19 PPE에 대한 보험 상환을 거부 당하고 있습니다

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핵심 사항

미국 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS) 및 많은 민간 보험 회사는 제공자가 COVID-19 안전 예방 조치를 따르기 위해 취한 추가 비용을 충당 할 CPT 코드 99072를 인식하지 못하고 있습니다.
소기업으로서 병원과 관련이 없거나 병원 소유가 아닌 의료 전문 분야의 독립적 인 관행은 부풀려진 PPE 및 의료 공급 비용으로 인해 가장 큰 타격을 받았습니다.
많은 의료 기관이 중소기업 PPE 세금 공제 법에 대한지지를 표명하는 것을 포함하여 PPE 환급의 변경을 옹호하고 있습니다.

Ace Therapies의 고객 인 Cindy Mrotek, LBS I, BCaBA 고객 중 27 명은 그녀가 Chicagoland 지역에서 설립 한 발달 장애가있는 아동 및 청소년에게 서비스를 제공하는 ABA (Applied Behavior Analysis) 클리닉에서 Blue Cross Blue Shield 보험을 보유하고 있습니다. 그러나 대유행 기간 동안 필요한 추가 공급품, 재료 및 임상 직원 시간에 대해 잘 알려진 보험 제공 업체에 비용을 청구 했음에도 불구하고 3 명의 환자 보험을 제외한 모든 보험은 보장을 거부했습니다.

Mrotek은“보험으로 상환하지 않으면 가족에게 본인 부담금을 청구하지 않습니다. "하지만 많은 관행이 그렇다는 것을 알고 있습니다." 실제로 Mrotek은 딸이 최근 소아과 의사를 방문하기 전에 개인 보호 장비 (PPE) 비용을 충당하기 위해 추가로 10 달러가 청구되었다고 말했습니다.

COVID-19의 경제적 영향은 차별하지 않습니다. 보험 코딩의 합법성과 PPE와 관련된 환자 본인 부담 비용의 일반적인 문제는이 시대의 새로운 현실 중 하나입니다. 주요 논쟁은 COVID-19 안전 예방 조치를 실행하는 데 필요한 이러한 추가 비용을 누가 부담해야 하는가입니다.

"우리는 환자에게 비용을 회수하기 위해 별도의 수수료를 부과 할 것을 고려했습니다."라고 Pediatric Health Associates의 MBA 인 Julian Tang은 Verywell에 말합니다. "하지만 우리는 이에 반대했습니다." 당원이 보는 어린이의 절반은 민간 보험 회사가, 절반은 메디 케이드가 보장합니다. Tang은“주 보험에 가입 한 환자에게 추가 비용을 청구하는 것은 메디 케이드 규정에 위배됩니다. -환자에게 추가 비용을 지불하면 얼마나 공정했을까요?”

이것이 당신에게 의미하는 것

의료 서비스를받는 지역에 따라 보험이 적용되지 않는 사업체의 추가 PPE 관련 비용을 충당하기 위해 본인 부담금을 지불해야 할 수 있습니다. 많은 그룹이 소규모 사업체에 대한 PPE 환급 변경을지지하고 있으므로 이러한 정책은 새로운 Biden-Harris 행정부에서 변경 될 수 있습니다.

청구 보험 회사

지난 9 월 미국 의학 협회는 안전한 대면 방문을 제공하면서 COVID-19의 확산을 막는 데 관련된 추가 제공자 비용을 충당하기위한 새로운 진료 비용 코드 (99072)를 승인했다고 발표했습니다. 10 월, 미국 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)는 "B"절차 상태를 지정하여 제동을 걸었습니다. 이렇게함으로써 CMS는 코드를 인식하지 못하고 제공자에게 추가 비용을 지불하지 않을 것임을 암시했습니다. 방문 중 제공되는 서비스에 대해 이미 받고있는 금액에 추가됩니다.

Mrotek의 이전 예에서 알 수 있듯이 Blue Cross Blue Shield와 같은 상업 보험 회사의 CPT 코드 99072 채택은 정책 수준에서도 계속 다양합니다. Tang은 또한이 새로운 코드로 여러 보험 회사에 청구를 시도했지만 상환되지 않았다고 말했습니다.

의사들이 함께 비용을 분담하고 있습니다

의료 기관 조달 전문가 협회 (Society for Healthcare Organization Procurement Professionals)가 발표 한 2020 년 4 월 보고서에 따르면 공급 및 수요 경쟁과 공급 업체 가격 결정은 PPE 공급 비용이 1,000 % 이상 상승하면서 가장 큰 타격을 입히고 있습니다.

사우스 캐롤라이나에 본사를 둔 안면 성형 및 재건 외과 의사 인 Marcelo Hochman, MD는 Verywell에 이렇게 말합니다. "저는 지금까지 PPE와 의료 용품에 2 만 달러 이상을 전염병 기간 동안 내 사무실을 안전하게 유지했습니다. "전문 분야에 관계없이 병원과 관련이 없거나 병원이 소유하지 않은 독립적 인 관행은 자신과 환자를 보호하기 위해 스스로를 보호해야했습니다."

Hochman은 의사가 주도하는 그룹 구매 집단 ActionPPE를 설립했으며,이 회사는 40 개 주에있는 독립 및 민간 관행에 3 백만 개 이상의 FDA 인증 PPE 및 의료 용품을 제공했다고 말했습니다. "PPE에 대한 그룹 구매를 사용하면 우리가 함께 협력하고 대형 유통 업체에서 구매하는 것보다 가격을 20 ~ 50 % 낮게 유지할 수 있습니다."라고 그는 말합니다. "우리가 제품을 직접 사용하기 때문에 우리는 제품 품질을 매우 의식하고 특정 제품 부족에 맞추고 있습니다."

Hochman은 의료 협회와의 특정 협력 없이는 프로젝트가 시작되지 않았을 것이라고 덧붙였습니다. 그는“찰스턴 카운티 의학 협회는 가장 큰 도움이되었고 그 필요성을 인식하여 ActionPPE 프로젝트를 독립 회사로 시작할 수있었습니다.”라고 말합니다. "위스콘신 의학 협회와 애리조나 의학 협회도 우리 눈덩이를 돕도록 일찍 뛰어 들었습니다. 우리가 오늘날의 국가적 노력으로.”

2021 년에는 어떤 PPE 부족이 예상됩니까?

대유행이 시작될 때 가장 수요가 많고 PPE를 추적하기 가장 어려운 것은 마스크였습니다. 그러나 Hochman은 마스크 생산이 사상 최고 수준이고 백신이 출시되기 시작했으며 PPE 수요가 바뀌 었다고 말합니다.

“우리는 이제 장갑 (비 멸균), 주사기, 바늘 및 가벼운 일회용 가운을 구하기가 점점 더 어려워지고 있다는 것을 알고 있습니다.

PPE 환급을 옹호하는 조직

미국 물리 치료 협회 (APTA), 미국 소아과 아카데미, 미국 가족 의사 아카데미 (AAFP)와 같은 많은 전문 의료 기관은 회원들이 PPE 비용을 적절하게 지불하도록하기 위해 광범위한 옹호 노력을 기울였습니다. CMS 및 민간 보험사가 즉시 조치를 취합니다.

APTA에서 발표 한 11 월 성명은 다음과 같습니다.“지불자가 99072에 대한 보장을 채택하지 않을 경우이 코드와 관련된 비용을 환자에게 청구하지 마십시오. 그리고 제공자는 주법을 준수해야하며, 이는 공중 보건 비상과 관련된 추가 공급 비용에 대한 추가 요금 적용을 제한 할 수 있습니다.”

AAFP는 또한 미시간 주 하원의 원인 Brenda Lawrence가 도입 한 Small Business PPE Tax Credit Act (H.R. 7216)에 대한지지를 표명했습니다.

이 법안은 소규모 기업과 501 (c) 비영리 단체에 다음과 같은 적격 개인 보호 장비 비용에 대해 최대 $ 25,000의 세금 공제를 제공합니다.