급성 관상 동맥 증후군 (ACS)의 한 형태 인 불안정 협심증은 심장을 공급하는 동맥이 부분적으로 막혀서 무작위 적이거나 예측할 수없는 흉통을 유발합니다. 안정 협심증과 달리 불안정 협심증의 통증이나 불편 함은 휴식 중에 자주 발생하고 오래 지속되며 약물로 완화되지 않으며 육체적 활동이나 정서적 스트레스와 같은 명백한 유발 요인과 관련이 없습니다. 응급 치료가 필요합니다.
베리 웰 / 게리 퍼스 터불안정한 협심증 증상
불안정 협심증은 증상이 평소보다 더 자주 발생하고 식별 가능한 트리거없이 오랫동안 지속될 수 있기 때문에 "불안정"합니다.
협심증의 고전적인 증상으로는 흉부 압박이나 통증, 때로는 턱이나 왼팔로 발산되는 성격이 꽉 조이거나 "무거움"이 있습니다.
하지만 협심증이있는 많은 환자는 고전적인 증상이 없다는 것을 명심하십시오. 그들의 불편 함은 매우 경미하며 등, 복부, 어깨 또는 한쪽 또는 양쪽 팔에 국한 될 수 있습니다. 메스꺼움, 숨가쁨 또는 단순한 속쓰림이 유일한 증상 일 수 있습니다.
이것이 본질적으로 의미하는 바는 중년 이상의 모든 사람, 특히 관상 동맥 질환에 대한 하나 이상의 위험 요인이있는 사람은 협심증을 나타낼 수있는 증상에주의를 기울여야한다는 것입니다.
또한 관상 동맥 질환의 병력이없는 사람도 불안정 협심증이 발생할 수 있습니다. 안타깝게도 이러한 사람들은 증상을 협심증으로 인식하지 못하는 경우가 많기 때문에 심근 경색 (심장 마비) 위험이 더 높은 것으로 보입니다.
결국 관상 동맥 질환의 병력이있는 사람은 협심증이 다음과 같은 경우 불안정 협심증을 의심해야합니다.
- 정상보다 낮은 수준의 신체 활동에서 발생
- 휴식시 발생
- 평소보다 오래 지속됨
- 밤에 그들을 깨운다
- 관상 동맥을 이완하고 넓히는 약물 인 니트로 글리세린으로 완화되지 않음
불안정한 협심증이있을 가능성이 있다고 생각되면 즉시 의사 나 응급실에 가야합니다.
원인
모든 형태의 ACS와 마찬가지로 불안정한 협심증은 대부분 관상 동맥에서 플라크가 실제로 파열되어 발생합니다. 이것을 유발하는 원인은 종종 알려지지 않았습니다.
파열 된 플라크와 거의 항상 파열과 관련된 혈전은 동맥의 부분적인 막힘을 형성합니다. 이것은 혈전이 커지거나 줄어들면서 "말더듬"패턴을 만들어 예측할 수없는 방식으로 들어오고 나가는 협심증을 생성 할 수 있습니다.
혈전이 일반적으로 발생하는 동맥의 완전한 폐색을 유발해야하는 경우 해당 동맥에서 공급하는 심장 근육이 돌이킬 수없는 손상을 입을 수있는 심각한 위험에 처하게됩니다. 즉, 불안정한 협심증과 함께 완전한 심장 마비의 임박한 위험이 매우 높습니다.
불안정 협심증은 더 이상 안정 협심증의 전형적인 예측 가능한 패턴을 따르지 않기 때문에 그렇게 명명되었습니다. 분명히 그러한 상태는 매우 불확실하며 의료 적 응급 상황입니다.
불안정한 협심증증상은 예측할 수없는 방식으로 알려진 트리거없이 발생합니다.
종종 휴식 중에 발생하여 잠에서 깨어납니다.
증상은 30 분 이상 지속될 수 있습니다.
증상은 패턴을 따르는 경향이 있습니다.
증상은 일반적으로 노력, 피로, 분노 또는 다른 형태의 스트레스로 인해 발생합니다.
증상은 일반적으로 약 15 분 동안 지속됩니다.
진단
불안정 협심증의 진단은 종종 응급실에서 이루어집니다. 불안정한 협심증 또는 실제로 모든 형태의 ACS를 진단하는 데 증상은 매우 중요합니다.
특히 다음 세 가지 증상 중 하나 이상이있는 경우 의사는이를 일종의 ACS가 발생하고 있다는 강력한 단서로 간주해야합니다.
- 휴식시 협심증, 특히 한 번에 10 분 이상 지속되는 경우
- 신체 활동에 참여하는 능력을 현저히 제한하는 새로운 발병 협심증
- 더 빈번하고 오래 지속되거나 이전보다 더 적은 노력으로 발생하는 에피소드로 이전 안정 협심증의 증가
의사가 ACS를 의심하면 즉시 심전도 (ECG) 및 심장 효소 검사를 주문해야합니다. 이는 증상 검토와 함께 진단을 확인하는 데 도움이됩니다.
특히 불안정한 협심증과 비 ST 상승 심근 경색증 (NSTEMI)은 심장 마비의 일종입니다. 각 조건에서 관상 동맥에서 플라크 파열이 발생했지만 동맥이 완전히 막히지 않았으므로 최소한 일부 혈류가 남아 있습니다.
이 두 가지 조건에서 불안정 협심증의 증상이 나타납니다. 유일한 차이점은 NSTEMI에서 심장 효소를 증가시키기에 충분한 심장 세포 손상이 발생했다는 것입니다.
- ST 분절 (ECG의 일부)이 상승하면 동맥이 완전히 막힌 것입니다. 심장 효소가 증가하면 심장 세포 손상이 있습니다.
- ST 세그먼트가 올라가지 않으면 동맥이 완전히 차단되지 않습니다. 정상적인 심장 효소, 세포 손상 없음.
"Smaller"MI, a.k.a. 비 ST 세그먼트 MI 또는 NSTEMI
치료
불안정한 협심증이있는 경우 다음 두 가지 일반적인 접근 방식 중 하나로 치료를받습니다.
- 상태를 안정시키기 위해 약물로 공격적으로 치료 한 후 비 침습적으로 평가
- 상태를 안정시키는 약물로 공격적으로 치료하고 조기 침습적 개입 (일반적으로 혈관 성형술 및 스텐트 삽입)을 제공합니다.
불안정 협심증과 NSTEMI는 매우 유사하기 때문에 치료법은 동일합니다.
약물
약물은 흉통 및 관련 허혈을 완화하는 데 사용됩니다 (심장이 적절한 혈류를 얻지 못하는 경우). 영향을받은 동맥 내에서 혈전 형성을 막는 약물도 제공됩니다.
불안정 협심증을 치료하는 데 사용되는 약물에는 항 허혈 제, 항 혈소판제 및 항응고제 세 가지가 있습니다.
항 허혈 요법
허혈성 흉통을 완화하기 위해 종종 항 허혈 약물 인 설하 니트로 글리세린을 투여합니다.
지속적인 통증의 경우 금기 사항 (예 : 저혈압)이 없다고 가정하여 니트로 글리세린을 정맥을 통해 투여 할 수 있습니다. 지속적인 통증을 위해 모르핀을 투여 할 수도 있습니다.
심부전 징후와 같은 금기 사항이없는 한, 또 다른 항 허혈 약물 인 베타 차단제도 투여됩니다. 이것은 혈압과 심박수를 낮출 수 있으며, 둘 다 높을 때 심장의 산소 소비 요구 사항을 증가시킵니다.
마지막으로 리피토 (아토르바스타틴) 또는 크레스토 (로 수바 스타틴)와 같은 스타틴이라고하는 콜레스테롤 저하제를 투여합니다. 이 약물은 심장 발작, 관상 동맥 심장 질환으로 인한 사망, 심근 재 혈관 화 및 뇌졸중의 발생률을 감소시키는 것으로 밝혀졌습니다.
항 혈소판 요법
혈소판 응집을 방지하는 항 혈소판 약물도 투여됩니다. 여기에는 아스피린과 혈소판 P2Y12 수용체 차단제 인 Plavix (클로피도그렐) 또는 Brilinita (ticagrelor)가 모두 포함됩니다.
항 응고 요법
항응고제는 혈액을 희석시킵니다. 예를 들면 비 분획 헤파린 (UFH)과 Lovenox (에녹 사파 린)가 있습니다.
가능한 침습적 개입
약물로 안정화되면 심장 전문의는 환자에게 침습적 개입이 필요한지 여부를 결정할 것입니다. 이 절차에는 풍선 카테터를 사용하여 동맥을 차단하고 스텐트를 이후에 배치하여 동맥을 개방합니다.
혈관 성형술 : 알아야 할 모든 것혈관 성형술과 스텐트 삽입술을 진행할지 여부를 결정하는 것은 매우 중요한 결정입니다. 이 결정을 안내하기 위해 많은 심장 전문의가 사용하는 도구 중 하나는 심근 경색의 혈전 용해 (TIMI) 점수입니다.
TIMI 점수는 다음 위험 요소를 기반으로합니다.
- 65 세 이상
- 관상 동맥 심장 질환에 대한 3 가지 이상의 위험 요소 존재 (고혈압, 당뇨병, 이상 지질 혈증, 흡연 또는 조기 심근 경색의 양성 가족력)
- 50 % 이상의 이전 관상 동맥 폐색
- 지난 24 시간 동안 최소 2 회의 협심증 에피소드
- 심장 효소 상승
- 지난 7 일 동안 아스피린 사용
낮은 TIMI 점수 (0 ~ 1)는 심장 관련 부작용 (예 : 사망, 심장 마비 또는 혈관 재 형성이 필요한 심각한 허혈)이 발생할 가능성이 4.7 %임을 나타냅니다.
높은 TIMI 점수 (6 ~ 7)는 심장과 관련된 부작용이 발생할 가능성이 40.9 %임을 나타내므로 거의 항상 PCI와 같은 조기 개입이 필요합니다.
Verywell의 한마디
휴식이나 약물 치료로 사라지지 않는 새로운 또는 악화되는 흉통 또는 흉통을 경험하고 있다면 즉시 응급실로 가야합니다. 통증이 심장과 관련이없는 것으로 판명 되더라도주의를 기울이고 평가를받는 것이 훨씬 좋습니다.
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