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성과에 따른 지불 및 가치 기반 구매는 의사, 병원 및 기타 의료 제공자가 제공하는 총 서비스 양이 아니라 효율성에 대해 보상하는 의료 지불 시스템을 설명하는 데 사용되는 용어입니다. 효율성은 일반적으로 환자 결과가 개선되고 환자 만족도가 높으며 1 인당 의료 지출이 감소하면서 더 낮은 비용으로 더 높은 품질을 제공하는 것으로 정의됩니다.
영웅 이미지 / 게티 이미지가치 기반 지불 모델은 10 년 넘게 미국에서 계속되고있는 의료 개혁 논쟁에서 중요한 역할을했습니다. 연방 정부는 지난 몇 년 동안 Medicare 프로그램에서 다양한 가치 기반 지불 프로그램을 구현하는 데 보냈습니다. Medicare는 미국 및 민간 건강 보험 회사에서 전체 의료 지출의 5 분의 1 이상을 차지합니다. 혁신에 관해서는 Medicare의 리드를 따르십시오.
연방 정부와 주 정부가 공동으로 운영하는 Medicaid 프로그램은 Medicaid 관리 의료 프로그램에 따라 가치 기반 지불 모델로 전환되고 있습니다.이 프로그램은 주가 가입자의 의료 청구 지불을 관리하는 민간 건강 보험 회사와 계약을 맺는 것입니다. .
성과 별 지불 시스템을 채택하는 이유는 무엇입니까?
미국 의료 시스템 역사의 대부분에서 의사, 병원 및 기타 의료 서비스 제공자는 수행 된 각 서비스 (예 : 서비스 당 비용 시스템)에 대해 단순히 비용을 지불하여 의료 서비스 제공자가 많은 서비스를 수행 할 수있는 강력한 재정적 인센티브를 제공했습니다. 가능한 한 — 때때로 증거 기반 의학에서 권장하지 않는 중복 검사 또는 치료와 같은 불필요한 서비스를 포함합니다. 이것은 공급자가 잠재적 인 소송에 자신을 드러내지 않으려는 이해할 수있는 거부감과 결합되어 의료 서비스의 과잉 처방 및 과다 활용으로 이어질 수 있습니다.
더욱이 일부 보건 정책 전문가들은 서비스 당 비용 지불 시스템이 건강을 개선하고 의료 비용을 줄이는 데 예방 적 치료가 할 수있는 역할을 소홀히하기 때문에 부족하다고 생각합니다. 유료 서비스 지불 모델에 따라 제공자는 더 나은 혈당 조절을 통해 신부전을 예방하기 위해 환자와 협력하는 것보다 신부전을 앓고있는 당뇨병 환자를 치료하는 데 더 많은 돈을받습니다. 이것은 많은 의료 개혁가들에게 거꾸로 보입니다.
Medicare가 구현 한 가치 기반 프로그램은 치료의 질과 효율성을 개선하고, 병원 재 입원을 줄이고, 병원에서 획득 한 상태의 발생률을 줄이고, 일반적으로 지불을 양에서 가치로 전환하도록 특별히 설계되었습니다. 즉, 의료 제공자에게 재정적으로 인센티브를 제공합니다. 가치 기반 성과 별 지불 모델은 의료 결과를 개선하는 것으로 입증 된 치료를 제공 한 의사에게 보상을 제공하고 언제든지 낭비를 최소화하도록 장려합니다. 가능한.
가치 기반 지불 모델의 유형
가치 기반 지불 모델이 ACA (Affordable Care Act) 이전에 존재했지만이 법의 제정은 의료 비용 지불에 대한 가치 기반 접근 방식으로 전환하려는 새로운 차원의 약속을 불러 일으켰습니다. 메디 케어는 병원과 의사 모두에게 적용되는 여러 가지 유형의 가치 기반 지불 프로그램을 만들었습니다. 또한 책임있는 의료 기관 (특히 ACA에서 생성)과 번들 지불 모델도 있으며, 둘 다 가치 기반 접근 방식을 사용합니다. 지불.
메디 케어 어드밴티지 플랜은 종종 일부 유형의 가치 기반 지불 시스템을 사용하며, 일부 연구에 따르면 기존 메디 케어 또는 책임있는 의료 기관보다 전체 비용이 낮아지는 것으로 나타났습니다. 환자 결과를 개선하면서 비용을 절감하는 수단으로.
일부 가치 기반 지불 모델은 결과와 환자 만족도를 개선하거나 유지하면서 의료에 대한 전반적인 지출을 줄이는 데 성공한 것으로 나타 났지만 다른 결과는 혼합되어 있습니다. 가치 기반 지불 모델은 ACA 이전보다 훨씬 더 널리 퍼져 있지만 미국에서 높은 의료 비용에 대한 만병 통치약으로 입증되지 않았습니다.
가치 기반 지불 모델에 대한 도전
가치 기반 지불 시스템을 구현하는 데있어 어려움 중 하나는 모든 사람이 품질 표준에 동의하도록하는 것입니다. 품질 표준은 공급자가 고품질 치료를 제공하는지 여부를 결정하는 데 사용되는 객관적인 측정입니다. 예를 들어 가능한 품질 표준 중 하나는 의사가 1 년에 4 번 당뇨병 환자의 A1C 수준을 테스트하는 것입니다. P4P 시스템에서이 기준을 충족하는 의사는 적절한 보상을 받게됩니다.
문제는 많은 의료 제공자가 의학의 실천이 과학만큼이나 예술이며 모든 것을 체크리스트와 치료 알고리즘으로 끓여서 환자에게 해를 끼칠 것이라고 믿고 있다는 것입니다. 동일한 진단 및 유사한 병력을 가진 환자의 적절한 치료 과정. 그러나 증거 기반 의학에 뿌리를 둔 견고한 활용 검토 프로토콜은 효율성 및 품질과 같은 것을 정량화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
또한 전자 의료 기록 시스템의 상호 운용성 부족, 보험사에 모든 것을보고하는 데 관련된 기술적 문제, 의료 서비스 제공 업체 간의 우려 등 가치 기반 지불 모델로 전환하는 것을 어렵게 만드는 실질적인 장애물도 있습니다. 가치 기반 치료로 전환하면 예측할 수없는 수익원이 발생할 수 있습니다.
가치 기반 지불 모델이 나에게 어떤 영향을 미칩니 까?
가치 기반 지불 모델은 지난 몇 년 동안 단계적으로 진행되었지만 변경 사항은 주로 의사, 병원 및 기타 의료 서비스 제공자가 업무에 대한 비용을받는 방식에 초점을 맞추기 때문에 개별 환자에게 미치는 영향은 상당히 적습니다. 장기적으로 가치 기반 지불 모델을 활용하는 보험사가 더 많아짐에 따라 환자는 더 많은 비용을 지불하지 않고도 더 나은 의료 서비스를 누릴 수 있기를 바랍니다.
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