노인은 HIV PrEP를 복용해야합니까?

50 세 이상의 성인들 사이에서 새로운 HIV 감염률이 중요하고 증가하고 있다는 사실은 아마 놀랄 것입니다. 오늘날 모든 새로운 HIV 진단의 약 21 %는 노인 들이며이 중 1/4은 60 세 이상의 노인들입니다.

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비아그라 나 시알리스와 같은 발기 부전 치료제의 인기가 이러한 높은 전파율을 높이고 있다고 가정 할 수도 있지만, 단순한 사실은 우리 사회가 60 ~ 70 세 이상의 사람들이 건강하지 않다고 가정하는 경향이 있다는 것입니다. , 심지어 튼튼한 성생활. 그리고 그것은 분명히 사실이 아닙니다.

따라서 의사는 종종 노인 환자와 더 안전한 성관계를 논의하지 않거나 심지어 성행위에 대해 질문하기도합니다. 일부 노인들 사이에서 HIV 위험에 대한 오해와 결합 된 제공자의 불편 함은 결국 너무 많은 말을하지 않게됩니다.

최근 몇 년 동안 HIV 노출 전 예방 (PrEP)의 가용성은 위험에 처한 개인에게 감염으로부터 자신을 더 잘 보호 할 수있는 수단을 제공했습니다. 2012 년 미국 식품의 약국 (FDA)의 승인을받은이 알약 전략은 특정 고위험 인구에서 HIV 위험을 약 96 %까지 줄이는 것으로 나타났습니다.

이를 바탕으로 미국 공중 보건 서비스 (USPHS)의 현재 지침은 "실질적인 감염 위험"에있는 사람에게 포괄적 인 HIV 예방 전략의 일환으로 PrEP를 제공 할 것을 권장합니다. 그리고 여기에는 이성애자, 양성애자 또는 동성애자이든 상관없이 노인이 포함됩니다.

그러나 PrEP 섭취를 늘리려는 정부의 노력에도 불구하고 많은 노인들은 약물 비용이나 일일 약물 준수 부담을 주요 장벽으로 언급하면서 자신에게 적합한 지 불확실합니다. 한편 다른 사람들은 콘돔이나 위험이 낮은 것으로 간주되는 성행위로 자신을 적절히 보호한다고 생각합니다.

여전히 다른 사람들에게 PrEP는 잠재적 인 결과에 대한 잠재적 인 이점을 측정하면서 객관적으로 개별적으로 평가되어야한다고 생각하는 옵션입니다.

HIV 옹호자가 노인의 PrEP 사용에 대한 질문

2016 년 5 월호 사설에서대변자, 전국 AIDS 핫라인과 로스 앤젤레스 카운티 HIV 보건 서비스위원회의 감독자로 일한 71 세의 HIV 음성 게이 남성 스튜어트 소콜 (Stuart Sokol)은 노인과 PrEP가 적절한 지 여부에 대한 그의 관점을 제시했습니다. 일부 보건 당국이 제안한대로 혼합하십시오.

Sokol은 "치료를 통해 새로 감염되는 현재의 관행에도 불구하고 HIV에 처음 노출 된 후 첫 번째 증상이 알려질 때까지 몇 년이 걸린다는 것을 알고 있습니다.이 기간은 8 년에서 12 년까지 걸릴 수 있습니다." 또는 15. "

소콜은 "그 날짜는 저를 80 대가 될 것입니다."라고 덧붙였습니다. "당연히 제가 20 대, 30 대, 40 대, 50 대 또는 60 대라면 기회에 뛰어들 겠지만 70 대에는 그렇지 않습니다. 확실한."

Sokol은 또한 정기 검진과 실험실 검사가 필요한 의학적 문제가있을 가능성이있는 연령 그룹의 사람들이 HIV 상태와 가능한 약물 부작용을 모니터링하기 위해 추가 혈액 검사를 기꺼이 제출할 것인지에 대해 질문했습니다. 그리고 Medicaid와 대부분의 건강 보험 정책이 약품 처방집에서 PrEP를 보장하지만 일부에게는 자기 부담금과 공제액만으로는 금지 될 수 있습니다.

Sokol은 또한 PrEP의 장점과 단점에 대한 정보를 필요로하는 많은 사람들이 직면 한 문제로 임상의들 사이의 지식 부족을 언급했습니다.

Sokol은 "주치의도 비뇨기과 의사도 (PrEP에 관한) 그들의 생각에 대해 언급하지 않았습니다."라고 말했습니다. "그들은 부작용에 대해 경고하거나 HIV 클리닉을 제안했습니다. 정말요?"

연구는 소콜의 주장을 뒷받침하는 경향이 있습니다. 2015 년 미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)는 미국 내 1 차 의료 제공자의 34 %가 PrEP에 대해 들어 본 적이 없다고보고했습니다. 그렇게 한 사람들 중 많은 사람들이 CDC와 USPHS의 노력에도 불구하고 PrEP 치료가 1 차 치료의 지원 내에서 관리 될 수 있고 또되어야하는 의사를 보장하기 위해 환자를 전문 치료사에게 의뢰했습니다.

HIV 관련 관행 중조 차도 환자에서 PrEP를 시행하는 데 여전히 꼼짝 않고 남아 있으며 약물을 처방 한 적이있는 사람은 17 %에 불과합니다.

(전반적으로 미국의 소비자 흡수율은 여전히 미미하며, 일부 연구에 따르면 현재 22,000 ~ 25,000 명의 미국인이 PrEP에있을 수 있습니다.)

노인의 PrEP를지지하는 주장

뒤처진 수치에도 불구하고 PrEP 사용은 40 대 중후반의 사람들이 20 대에 비해 거의 4 배 더 높았으며, 이는 노인 (소득, 태도 및 일반적으로 예방 적 건강에 대한 더 높은 인식)이 제공되었음을 시사합니다. 치료 장벽이 적습니다.

PrEP의 지지자들은 많은 노인들을 감염 위험이 더 높은 상태로 만들 수있는 성적 태도와 관행을 더욱 지적합니다. 우려 사항 중 :

연구에 따르면 50 세 이상의 성인 5 명 중 1 명은 항문이든 질이든 고위험 삽입 성 섹스에 참여합니다.
콘돔 사용은 나이가 들어감에 따라 감소하는 경향이 있습니다. 50 ~ 59 세의 경우 24 %에서 60 ~ 69 세의 경우 17 %에 불과합니다.
남성의 62 %와 여성의 78 %는 50 세가 된 이후로 의사와 성 건강에 대해 논의한 적이 없습니다.
많은 연구에 따르면 나이가 많은 남성은 발기를 유지할 수 없기 때문에 콘돔을 사용하지 않는 경우가 많습니다.
또한 HIV에 걸린 많은 노인 여성은 폐경기 이후이기 때문에 자신이나 HIV 음성 파트너가 콘돔을 필요로하지 않는다고 생각합니다.

HIV를 피하는 것은 젊은 인구와 비교할 때 공존하는 질병의 발생률이 높기 때문에 노인에서 훨씬 더 중요합니다. 더욱이 새로 감염된 노인은 일반적으로 진단 당시 CD4 수치가 낮고 CD4 감소가 가파르 기 때문에 질병이 더 빠르게 진행됩니다.

HIV 치료는 고혈압, 심혈관 질환, 폐 질환 및 당뇨병과 같은 다른 상태에 대해 치료 될 가능성이 더 높기 때문에 고령자에게도 복잡 할 수 있습니다. 이는 약물-약물 상호 작용의 위험이 높을뿐만 아니라 투여 일정 및 약물 준수와 관련된 합병증을 의미합니다.

이러한 모든 문제는 노인의 감염 및 치료 합병증을 피하기 위해서만 PrEP 사용을 지원합니다.