PHRENIC NERVE : 해부학, 기능 및 치료 - 해부

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Phrenic Nerve의 해부학

두 개의 횡경막 신경은 횡경막을 제어하는 유일한 신경이므로 호흡에 중요한 역할을합니다. 그들은 또한 감각 및 교감 기능을 가지고 있으며 복부 장애를 동반 할 수있는 어깨에 대한 참조 통증을 담당하는 것으로 잘 알려져 있습니다. . 경추 (C3 ~ C5)에서 시작되어 목 아래로 이동하고 가슴을 통해 횡경막에 삽입되기 때문에 부상에 취약합니다.

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외상, 압박, 일부 감염 및 신경근 질환으로 인한 신경 손상은 횡격막의 한쪽 또는 양쪽의 부분 또는 전체 마비로 이어질 수 있습니다. 횡격막 신경은 수축과 관련된 매우 흔한 증상을 담당하는 신경이기도합니다. 그리고 횡경막의 경련-딸꾹질.

해부

목이나 가슴에 수술을하는 외과의와 다른 사람들에게 횡격 신경의 해부학을 이해하는 것은 필수적입니다.

구조

횡격막 신경과 같은 신경은 중추 신경계 외부의 축삭 섬유로 구성되어 있으며, 뇌와 정보를 전달합니다. 신경 조직은 네 가지 유형의 조직 중 하나이며 뉴런 (신경 세포)과 신경교라고하는지지 세포로 구성됩니다. 신경 아교는 신경을 감싸고 전도 속도 (신경 신호 속도)를 증가시키는 미엘린이라는 물질을 분비합니다.

횡격막 신경은 경추에서 횡경막까지 양측으로 연결되지만 길이가 다릅니다. 왼쪽 횡격막 신경은 하강하는 과정으로 인해 더 길어집니다. 두 횡격막 신경은 내부 흉 동맥의 분지 인 심낭염 동맥과 상 횡격막 정맥에 의해 공급됩니다.

위치

횡격막 신경은 목 (경추)에서 시작하여 수축과 영감을 조절하기 위해 오른쪽 및 왼쪽 횡경막으로 이동합니다.

횡격막 신경은 주로 네 번째 뇌신경에서 시작되지만 세 번째 및 다섯 번째 뇌신경 (C3-C5)의 기여도를 포함합니다. 신경이 척추를 떠나면 둘 다 내부 경정맥과 쇄골 하 정맥 깊숙한 전방 비 늘근을 따라 이동합니다.

신경이 가슴으로 들어가면 후 종격동 (폐 사이 영역)을 통과 할 때 다소 다른 경로를 택합니다. 좌뇌 신경은 좌심실 근처의 심낭 (심장 내벽) 바로 앞쪽을 통과합니다. 오른쪽 횡격막 신경은 폐의 내부 측면을 따라 내려 가고 심장의 우심방과 우심실 바로 옆으로지나갑니다.

그런 다음 횡경막으로가는 길에 대정맥 열공을 통과합니다. (대정맥 근처의 위치는 간 이식 중 때때로 우연히 신경이 고정되는 위치입니다). 그런 다음 횡격막의 왼쪽 돔과 오른쪽 돔에 각각 횡격막 신경을 삽입합니다.

알려진 해부학 적 변형

일부 사람들에게는 보조 횡격막 신경이 존재하고 쇄골 하근에 공급할 수 있습니다. 이 변종은 또한 상완 및 경부 신경총에서 가지를받을 수 있습니다.

함수

횡성 신경에는 감각, 운동 및 교감 기능이 있습니다.

모터 기능

횡경막을 제어하는 유일한 신경 인 횡격막 신경은 호흡에 중요한 역할을합니다. 신경의 신호 (자발적이거나 비자발적 일 수 있음)는 흡기 중에 횡경막이 수축하고 평평 해지면서 공기를 폐로 끌어들입니다. 다이어프램이 이완되면 공기가 배출됩니다.

감각 기능

횡격막 신경은 또한 횡격막의 중심 힘줄 영역, 심낭 (심장을 감싸는 막) 및 폐의 내측 영역에있는 외벽 (두정 흉막)에서 감각 정보를 뇌로 전달합니다. ,,,,,,,,, 무,,,,,,,,,,,.

횡경막 신경에 의해 감지 된 통증은 종종 다른 부위에서 느껴집니다 (통증이라고 함).

예를 들어, 횡경막의 자극 (예 : 복강경 수술 중 복부에 주입 된 이산화탄소)은 오른쪽 어깨의 통증으로 느껴질 수 있습니다. 마찬가지로 폐 상부 근처의 일부 종양 인 Pancoast 종양은 신경이 근처로 이동하면서 신경을 자극하여 어깨에서 감지되는 통증을 유발할 수 있습니다.

횡경막 및 왼쪽 횡격막 신경이 자극하는 다른 부위의 자극으로 인한 참조 된 통증은 일반적으로 왼쪽 어깨 끝에서 느껴지며 Kehr 기호라고합니다.

교감 기능

횡경막 신경도 교감 신경계와 소통하는 것처럼 보이지만 그 중요성은 거의 알려지지 않았습니다. 중앙 수면 무호흡증에 대한 횡경막 신경 자극은 악화되거나 사망 위험을 증가시킬 수있는 교감 활동 (카테콜아민 방출)을 유발할 수 있습니다.

2018 년 연구에 따르면 횡격막 신경과 교감 신경 사이에 소통하는 섬유가 있고 오른쪽 횡격막 신경의 횡축 복부 분지가 체강 신경총의 분지라는 사실이 밝혀졌습니다. 이 발견은 신경 자극 관행과 관련하여 중요한 의미를 가질 수 있습니다.

횡격막 신경 자극이 교감 활동에 미치는 영향과 그 활동의 결과를 아는 것은 연구자와 의사가 이러한 치료의 위험과 이점을 더 잘 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다.

원인

횡격막의 마비로 이어지는 횡격막 신경 손상의 원인은 여러 가지가 있습니다. 이는 메커니즘별로 분류 할 수 있습니다.

외상

척수 손상으로 횡격 신경 (들)이 손상 될 수 있지만 이는 손상 수준에 따라 다릅니다. 특히 C5 이상의 척수 손상은 종종 횡경막의 마비로 이어집니다.

목, 가슴, 간 수술은 신경을 손상시킬 수 있으며, 심장 수술은 횡격막 신경 외상의 가장 흔한 원인입니다. 영아의 선천성 심장 질환 수술 중에도 매우 흔합니다. 간 이식시 하대 정맥이 고정되면 인근 우측 횡격막 신경이 손상되는 경우가 많습니다.

또한 자동차 사고 또는 낙상 및 척추 교정 치료로 인한 외상은 횡격막 신경에 손상을 줄 수 있습니다.

부정맥 절제 또는 심방 세동과 같은 상태에 대한 고주파 절제는 횡성 신경 손상의 위험을 수반합니다. 어깨 수술의 경우), 출생 외상은 모두 횡격막 신경 손상을 초래할 수 있습니다.

신경 압박

횡격막 신경을 누르는 종양 또는 기타 구조는 다음과 같은 손상을 유발할 수 있습니다.

폐암
종격동 림프절 비대
대 동맥류

신경근 질환

횡경막 마비는 다음과 같은 조건에서 발생할 수 있습니다.

근 위축성 측삭 경화증 (ALS)
근이영양증
다발성 경화증 (MS)

신경 병증,자가 면역 및 감염 과정

조건은 다음과 같습니다.

Guillain-Barre 증후군
선천성 지카 바이러스 감염
대상 포진
라임 병
갑상선 질환
소아마비 후 증후군
Parsonage-Turner 증후군 (상완 신경총의 신경 병증)

특발성

약 20 %의 경우 횡성 신경 마비의 원인을 알 수없는 것으로 알려져 있습니다.

조짐

횡성 신경 손상의 증상은 한쪽 또는 양쪽 신경이 손상되었는지 여부와 환자의 나이 및 기타 건강 상태에 따라 다릅니다.

성인에서 하나의 신경 만 손상되면 증상이 없거나 운동으로 더 뚜렷한 숨가쁨과 수면 장애 호흡 문제가 나타날 수 있습니다.

증상은 종종 근육이 약하고 가슴이 더 잘 맞는 소아에서 더 분명하게 나타납니다.

두 신경이 모두 손상되었을 때 증상에는 종종 누워 있거나 가슴까지 물에 잠길 때 악화되는 심한 호흡 곤란이 포함됩니다. 다른 증상으로는 흉벽 통증, 기침, 피로, 불안, 아침 두통 등이 있습니다.

한쪽 또는 양쪽 신경이 손상되었는지 여부에 관계없이 폐활량의 현저한 감소가 관찰되며, 한쪽 손상으로 인해 대략 50 % 감소하고 두 신경이 관련되면 70 %에서 80 % 감소합니다.

진단

증상이 여러 심장 및 폐 질환의 증상을 모방 할 수 있기 때문에 진단이 때때로 어렵습니다. 마비 된 횡경막은 횡경막의 역설적 움직임을 일으키기 때문에 (횡경막은 흡기 중에는 가슴에서 위로, 호기 중에는 아래로 이동) 사람의 복부는 영감을 받아 바깥쪽으로 움직이지 않고 안쪽으로 움직이는 것으로 인식 될 수 있습니다.

한쪽 횡격막의 상승은 종종 횡격막 하나가 손상되었을 때 흉부 X- 레이에서 볼 수 있습니다. 진단은 종종 횡격막의 비정상적인 움직임을 초음파 또는 형광 투시로 시각화하여 이루어집니다. 폐 기능 검사는 제한적인 패턴을 보여줍니다 (폐쇄성에 비해 제한적인 폐 질환).

치료

횡격막 신경 손상 및 횡격막 마비 또는 마비의 치료는 신경이 하나 또는 두 개 모두 관련되어 있는지, 신경이 절단되었는지 (수술 중 파괴 될 때와 같이) 또는 기능을 유지하는지 (예 : ALS)에 따라 다릅니다. 또는 척수 손상).

일 측성 콧물 신경 손상이있는 일부 사람들의 경우 치료가 필요하지 않습니다. 늑간 및 복근과 같은 보조적인 영감 근육이 도움을줍니다.

일부 부상으로 인해 부분 마비 만 발생하면 제 시간에 기능이 회복 될 수 있습니다. 양쪽이 관련되거나 하나의 횡격 신경이 관련되어 있지만 증상이있는 경우 옵션은 다음과 같습니다.

특히 야간에 비 침습성 인공 호흡 (CPAP 또는 BiPAP 등)
Diaphragmatic placation : 영감을 돕기 위해 봉합사로 diaphragm을 "접착"하는 수술
횡경막 심박 조율기 (횡경막 신경이 여전히 기능하는 경우 심박 조율기가 잘 작동 할 수 있음)
기계적 환기 (종종 기관 절개술 및 기계적 환기가 필요함)
늑골 신경 재건 (비교적 새롭고 매우 전문화 된 절차, 재건이 효과적 일 수 있음)

횡격막 신경 손상의 근본 원인을 치료하는 것도 중요합니다.

예지

횡격막의 마비 또는 마비로 이어지는 횡격막 신경 손상의 예후는 원인에 따라 다릅니다. 몇 달.

횡격막 신경과 같은 신경은 재생되지 않기 때문에 신경이 완전히 파괴되면 횡경막이 영구적으로 마비됩니다.

Verywell의 한마디

횡격막 신경은 감각 및 교감 기능을 가질뿐만 아니라 횡경막을 제어하고 따라서 호흡을 제어하는 유일한 신경이라는 점에서 매우 중요한 기능을합니다. 그들은 또한 부상을 입을 수있는 목과 가슴 부위를 통과하는 비교적 긴 신경입니다. 다행스럽게도 횡격막 심박 조율기 및 재건과 같은 새로운 기술은 앞으로 더 적은 수의 사람들이 장기적인 기계적 환기를 필요로 할 것이라는 희망을 제공하고 있습니다.

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