외측 상 과염 방출은 테니스 엘보 (측측 상 과염)를 치료하는 데 일반적으로 사용되는 수술입니다. 보수적 치료가 이러한 과용 부상으로 인한 통증과 그립 강도 손실을 해결하지 못할 때 사용됩니다. 손상된 힘줄이 뼈에 부착되는 지점 인 외측 상과를 절단함으로써 수반되는 증상과 함께 팔꿈치의 긴장을 완화 할 수 있습니다.
American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)에 따르면 테니스 팔꿈치 수술은 약 85 ~ 90 %의 사례에서 효과적입니다. 그러나 시술의 부작용으로 약간의 힘의 상실을 경험하는 것은 드문 일이 아닙니다.
테트라 이미지-Vstock / 브랜드 X 사진 / 게티 이미지테니스 엘보 수술이란?
외측 상 과염은 외측 상과에 부착되는 영향을받은 힘줄을 절단하고, 힘줄 주위에서 염증 / 흉터 조직을 제거하고, 경우에 따라 힘줄의 자유 끝을 인근 연조직 (근막이라고 함)에 다시 부착하는 것을 포함합니다.
절차는 다음을 사용하여 수행 할 수 있습니다.
- 메스와 큰 절개를 사용한 개복 수술
- 좁은 범위와 특수 장비를 사용하여 작은 절개를 통해 수술을 수행하는 관절 경 수술
- 내시경없이 작은 절개를 포함하는 경피적 수술
세 가지 접근 방식 중 어느 것도 다른 접근 방식보다 어느 정도 효과가 입증되지 않았습니다.
테니스 엘보 수술은 일반적으로 외래 시술로 시행됩니다. 대부분 완료하는 데 20 ~ 30 분 정도 걸립니다.
금기 사항
절차에 절대적인 금기 사항은 없습니다.
테니스 엘보 수술을 선점 할 수있는 유일한 요인은 활동성 감염, 치료되지 않은 당뇨병 또는 심각한 출혈 장애와 같이 일반적으로 수술을 금하는 요인입니다. 이러한 상대적 금기 사항은 사례별로 고려됩니다.
잠재적 위험
모든 수술과 마찬가지로 테니스 엘보 수술은 특정 위험을 초래합니다. 부상에 취약한 섬세한 구조물 주변에서 수술이 이루어지기 때문입니다.
테니스 엘보 수술의 가능한 위험은 다음과 같습니다.
- 수술 후 감염
- 힘줄 파열, 손목이 뒤로 구부러지면 약화 됨
- 요골 신경 손상, 손등과 팔뚝의 무감각, 따끔 거림, 작열감 또는 감각 상실
- 만성 팔꿈치 탈구
- 증상 개선 없음
즉, 합병증의 위험은 상대적으로 낮습니다. 2016 년에 발표 된 연구 리뷰에 따르면북미 정형 외과 클리닉,개복, 관절 경 또는 경피적 측면 상 과염 수술의 합병증 비율은 각각 1.1 %, 0 %, 1.2 %입니다.
테니스 엘보 수술의 목적
측면 상 과염 방출은 테니스 엘보를 치료하는 데 사용되는 가장 일반적인 수술입니다.
테니스 엘보는 종종 테니스 선수와 특정 스포츠를하는 다른 사람들에게 영향을 주지만, 반복적 인 스트레스로 인한 신근 힘줄 부상이있는 사람에게 발생할 수 있습니다. 또는 정기적으로 가지 치기 가위를 사용하십시오.
시간이 지남에 따라 반복적 인 긴장은 힘줄 변성 (건선 증)과 신근 힘줄이 상완 뼈 (상완골)의 아래쪽에있는 외측 상과에 부착되는 지점 및 그 주변에서 뼈 박차 (골격) 형성을 유발할 수 있습니다.
테니스 엘보의 대부분의 경우는 물리 치료, 팔꿈치 보조기, 항염증제 또는 스테로이드 주사와 같은 보존 적 치료로 충분히 관리 할 수 있습니다. 이것이 실패 할 때 측면 상 과염 방출이 고려됩니다.
AAOS에 따르면, 테니스 엘보의 증상이 6 개월에서 1 년 동안 보존 적 치료에 반응하지 않을 때 일반적으로 외측 상과 방출이 나타납니다. 테니스 엘보가있는 사람의 3 ~ 11 %는 치료를 위해 수술이 필요합니다.
수술은 위험을 수반하며,이 절차의 성공은 대체로 그 후의 재활에 대한 헌신에 달려 있습니다. 외측 상 과염 방출을 진행하기 전에 정형 외과 의사는 귀하가 준비가되었는지 여부를 문의하고 이미 제공된 치료 권장 사항을 얼마나 잘 준수했는지 확인합니다.
예를 들면 :
- 지시대로 팔꿈치 보조기를 사용 했습니까?
- 처음에 상태를 유발 한 활동을 중단 했습니까?
- 물리 치료 또는 초음파 건 절술과 같은 새로운 치료법을 탐색 해 보셨습니까?
그러한 전략이 소진되었고 수술이 바람직한 결과를 가져올 수 있다고 판단되는 경우, 수술 일정을 잡기 전에 부상의 특성을 규명하고 다른 모든 가능한 원인을 배제하기위한 테스트가 필요합니다.
가장 일반적으로 사용되는 검사는 다음과 같습니다.
- 골조직과 연조직의 석회화 (경화)를 식별 할 수있는 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔
- 자기 공명 영상 (MRI) 스캔은 연조직 이상 (예 : 결합 조직의 파열 또는 연조직 덩어리 형성) 및 숨겨진 골절을 식별하는 데 효과적입니다.
- 신경의 전기적 활동을 측정하고 신경 압박이 발생했는지 확인하는 데 도움이 될 수있는 근전도 검사 (EMG)
준비하는 방법
외측 상 과염 방출은 비교적 일반적인 정형 외과 시술이지만 귀하가 준비해야하는 시술입니다.
수술 전에 외과의와 만나 수술 전 검사 결과를 검토합니다. 또한 수술 전에해야 할 일과 피해야 할 일의 목록이 제공됩니다. 예를 들어, 수술 부위 주변에 털이 많은 경우 간호사가 시술 당일 면도를해야 할 수 있지만 미리 직접 면도해서는 안됩니다.
테니스 팔꿈치 수술의 이점과 위험, 그리고 특정 유형 (개방형 대 관절 경형 대 경피적)을 선택한 이유를 이해하는 데 필요한만큼 많은 질문을 자유롭게하십시오.
위치
측면 상 과염 수술은 병원의 수술실 또는 전문 외래 환자 정형 외과 수술 센터에서 수행됩니다.
사용되는 수술 유형에 따라 수술실에는 마취 기계, 심박수를 모니터링하는 심전도 (ECG) 기계, 혈중 산소를 모니터링하는 맥박 산소 측정기, 필요한 경우 보충 산소를 공급하는 기계식 인공 호흡기가 장착 될 수 있습니다. 라이브 피드 비디오 모니터에 부착 된 단단한 관절 경.
무엇을 입을 지
쉽게 출입 할 수있는 편안한 옷을 입으십시오. 시술 전에 병원 가운으로 갈아 입고 모든 장신구, 헤어 피스, 콘택트, 보청기, 의치, 입술 또는 혀 피어싱을 제거해야합니다. 귀중품은 집에 두십시오.
음식과 음료
수술에 사용되는 마취 유형에 따라 금식이 필요할 수도 있고 필요하지 않을 수도 있습니다. 예를 들어 국소 마취를받는 경우 음식이나 음료 제한이 없습니다.
그러나 국소 차단 또는 전신 마취를 사용하는 경우 수술 전날 밤 자정에 식사를 중단해야합니다. 수술 4 시간 전까지 의사가 승인 한 약을 복용하기 위해 물을 몇 모금 마셔도됩니다. 4 시간 이내에 액체 나 음식 (껌 포함)이 입술을 통과해서는 안됩니다.
약물
담당 의사는 며칠 전에 테니스 팔꿈치 통증을 완화하는 데 사용되는 것과 동일한 종류의 약물 인 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID) 복용을 중단하도록 조언 할 것입니다.과수술 후. 출혈을 촉진하고 상처 치유를 늦추는 이러한 약물에는 다음이 포함됩니다.
- 아스피린
- Advil 또는 Motrin (ibuprofen)
- Aleve (나프록센)
- Celebrex (셀레 콕 시브)
- 볼타 렌 (diclofenac)
국소 NSAID도 피해야합니다. 대신 NSAID가 아닌 타이레놀 (아세트 아미노펜)을 복용 할 수 있습니다.
어떤 걸 가져갈 지
예약 시간에 체크인하려면 보험 카드와 정부 사진이 부착 된 신분증 (예 : 운전 면허증)을 지참해야합니다. 코 페이 또는 공동 보험 비용을 충당하기 위해 선불 결제가 필요한 경우 승인 된 결제 방법을 가져와야 할 수도 있습니다.
가장 중요한 것은 수술 후 집으로 데려다 줄 사람을 데려 와야한다는 것입니다. 국소 마취제를 사용하더라도 팔이 부목에 고정되어 운전과 중장비 작동이 어렵고 안전하지 않게됩니다.
수술 당일에 기대할 사항
외측 상 과염 방출은 정형 외과 의사가 수행하고 수술 간호사의 도움을받습니다. 국소 또는 전신 마취가 사용되는 경우 마취 전문의도 수술 팀에 있습니다. 국소 마취에는 마취 전문의가 필요하지 않습니다.
체크인 후 필요한 동의서에 서명하면 병원 가운으로 갈아 입을 수있는 뒷면으로 안내됩니다.
수술 전
간호사는 체중, 키 및 활력 징후 (체온, 혈압 및 심박수 포함)를 기록합니다. 마취 용량을 계산하는 데 체중과 키를 사용할 수 있습니다. 필요한 경우 간호사는 수술 부위를 면도 할 수 있습니다.
국소 또는 전신 마취를 사용하는 경우 정맥 주사 (IV) 라인을 팔의 정맥에 삽입하여 약물과 수액을 전달합니다. 혈중 산소 농도는 맥박 산소 측정기 (손가락에 고정)를 사용하여 모니터링 할 수 있으며, 전극 리드는 ECG 기계에 연결하기 위해 가슴에 놓을 수 있습니다.
수술 중
간호사의 준비를 마치면 약간 높은 팔 테이블에 팔을 올려 놓고 수술대에서 위로 향한 누운 자세로 눕습니다. 손바닥이 아래쪽을 향한 상태에서 팔이 90도 각도로 구부러집니다.
파트 1 : 마취
개복 및 관절 경 방출 수술은 일반적으로 전신 또는 국소 마취와 함께 수행됩니다. 경피적 수술은 국소 마취 만 필요할 수 있습니다.
각 마취 유형은 다르게 제공됩니다.
- 국소 마취 : 혈류로 들어가는 약물의 양을 제한하기 위해 팔에 지혈대를 놓습니다. 그런 다음 주사기와 바늘을 사용하여 마취를 관절 안팎에 주입합니다.
- 국소 마취 : 지혈대도 사용되지만 마취는 IV 라인을 통해 전달됩니다. 말초 차단이라고하는 이러한 유형의 국소 마취는 때때로 "황혼 수면"을 유도하기 위해 모니터링되는 마취 관리 (MAC)를 동반합니다.
- 전신 마취 : 전신 마취는 방출과 함께 광범위한 관절 복구가 수행되는 경우 더 일반적으로 사용됩니다. 마취는 IV 라인을 통해 전달되어 완전히 잠들게합니다.
파트 2 : 힘줄 방출
측면 상 과염 방출의 목표는 수술 사용 유형에 관계없이 동일하게 유지됩니다. 주요 차이점 중 하나는 절개의 크기입니다.
개방형 테니스 팔꿈치 수술은 팔꿈치를 따라 3 ~ 7cm (약 1 ~ 3 인치) 절개해야하며 관절 경 및 경피적 수술은 3cm 미만의 절개를 포함합니다. 또한 관절 경 수술에는 2 ~ 3 개의 절개 (관절 경용 1 개, 수술 도구 용 1 개 또는 2 개)가 필요하고 다른 절개는 하나의 절개 만 필요합니다.
사용 된 접근 방식에 관계없이 수술은 여기서부터 동일한 일반적인 단계를 따릅니다.
- 외측 상과를 절개합니다.
- 연조직을 부드럽게 옆으로 옮겨 아래의 신근 힘줄을 드러냅니다.
- 신근 건을 외측 상과에서 절단하여 풀어줍니다.
- 그런 다음 힘줄을 분할하여 기본 조직과 뼈를 노출합니다.
- Osteophytes는 절단 또는 긁는 도구로 파편을 제거 (제거)하고 해당 부위를 청소합니다.
- 분할 힘줄은 용해 봉합사와 함께 다시 꿰매어집니다.
- 일부 외과의는 힘줄의 느슨한 끝을 인접한 조직에 꿰매어 수축을 제한합니다.
- 그런 다음 외부 절개를 봉합사로 닫고 멸균 붕대로 덮습니다.
수술이 완료되면 팔꿈치를 90도 각도로 구부린 상태로 유지하는 제거 가능한 부목에 팔을 놓습니다.
수술 후
수술이 완료된 후 마취가 완전히 닳을 때까지 회복실에서 모니터링됩니다. 의사는 손가락을 움직일 수 있는지 확인하고 마취에 대한 부작용이 없는지 확인하기를 원할 것입니다.
상처 주변에 통증을 느끼는 것은 드문 일이 아닙니다. 의사는 필요한 경우 타이레놀과 같은 구강 진통제 및 메스꺼움 방지 약물을 제공 할 수 있습니다. 수술이 광범위하다면 처음 며칠 동안 통증을 조절하는 데 도움이되는 비코 딘 (하이드로 코돈 및 아세트 아미노펜)과 같은 강력한 오피오이드 약물을 제공받을 수 있습니다.
옷을 갈아 입을만큼 꾸준하고 활력 징후가 정상화되면 집으로 데려다 줄 수있는 사람의 돌봄을 받게됩니다.
회복
테니스 엘보 수술에서 회복하는 데는 비교적 오랜 시간이 걸립니다. 집에 도착하면 상처가 제대로 치유 될 수 있도록 7 ~ 10 일 동안 슬링에 팔을 올려 놓아야합니다. 앉거나 쉬는 동안 팔을 위로 올려 놓고 베개로 받쳐 주어 통증을 완화해야합니다. 얼음 요법도 도움이 될 수 있습니다.
또한 상처를 깨끗하게 유지하기 위해 의사의 지시에 따라 붕대를 교체해야합니다. 상처가 젖지 않도록 샤워보다는 목욕을해야 할 수도 있습니다.
7 ~ 10 일 후 외과의를 방문하여 상처가 제대로 치유되는지 확인합니다. 스티치가 제거되고 최대 2 주 동안 더 작은 부목을 착용해야 할 수 있습니다.
이 초기 복구 단계에서 두 손이 필요한 작업을 도와 줄 사람이 필요할 수 있습니다. 필요한 경우 의사는 이러한 작업을 지원하거나 일상적인 문제를 "해결"하는 방법에 대한 조언을 제공 할 수있는 작업 치료사를 소개 할 수 있습니다.
회복에 대처
부목이 더 이상 필요하지 않으면 팔꿈치가 극도로 뻣뻣하고 관절에서 많은 운동 범위를 잃어버린 것을 알 수 있습니다. 이 단계에서, 이상적으로는 물리 치료사의 지시에 따라 광범위한 재활이 필요합니다.
부목을 제거하기 전에도 팔과 어깨 스트레칭, 손가락과 손목의 구부리기 및 구부리기 등 수동적 인 재활 운동을 시작해야합니다. 일찍 시작하면 더 활동적인 재활 단계를 더 쉽게 대처할 수 있습니다.
부목을 제거하면 운동 범위, 지속 시간 및 강도가 점차 증가합니다. 수동 운동에서 부드러운 저항 운동으로 이동하여 팔의 주요 근육 그룹에서 근육과 유연성을 구축합니다.
근력과 운동 범위가 향상됨에 따라 (일반적으로 6 ~ 8 주 내에) 다음을 포함한 추가 운동 및 요법이 추가 될 수 있습니다.
- 퍼티 나 스펀지로 손으로 짜는 운동
- 정적 팔주기 (팔에 자전거와 유사한 장치 사용)
- 손목 확장, 굴곡 및 어깨 회전과 같은 상지 이동성 운동
- 가벼운 덤벨 또는 손목 웨이트로 편심 및 동심 훈련
- 수 치료
지속적인 재활 노력을 통해 대부분의 사람들은 12 주차까지 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있습니다. 그렇더라도 스포츠로 돌아가거나 무거운 물건을 안전하게 들어 올리려면 4 ~ 10 주 더 기다려야 할 수 있습니다.
장기 치료
외측 상 과염 방출을 겪는 대다수의 사람들은 다시는 테니스 엘보 수술이 필요하지 않습니다. 저널의 2018 년 리뷰에 따르면손,개복 수술을받은 사람의 95 %는 결과에 "매우 만족"또는 "만족"한다고 답했습니다. 관절 경 수술이나 경피 수술을받은 사람들의 만족도는 각각 93 %와 95 %로 비슷했습니다.
그러나 재활이 완료된 후에도 통증이 지속되면 의사와 협력하여 팔꿈치 통증의 다른 가능한 원인을 조사해야 할 수 있습니다. 예를 들어, 회전근 개 손상이있는 사람들에게 테니스 엘보가 발생하는 것은 드문 일이 아닙니다.
다른 경우에는 테니스 엘보가 골퍼의 팔꿈치 (내측 상 과염)와 함께 발생할 수 있으므로 치료에 완전히 다른 접근 방식이 필요합니다.
Verywell의 한마디
외측 상 과염 방출은 테니스 팔꿈치가있는 사람들에게 효과적인 수술이 될 수 있지만 "빠른 수정"으로 접근해서는 안됩니다. 수개월의 재활과 재활 프로그램에 대한 헌신이 필요합니다.
6 개월에서 12 개월의 보수 요법이 당신에게 도움을주지 못하더라도, 당신의 상태를 개선하기 위해 당신이 할 수있는 모든 것 (수술없이)을 진정으로했는지 스스로에게 물어보십시오. 자신의 상태를 솔직하게 살펴보면 테니스 팔꿈치 수술이 올바른 치료 옵션인지 여부에 대한 정보에 입각 한 선택을 할 수 있습니다.
